（原標題：昨夜今晨丨門診不輸液？市兒童醫院專家詳解）
兒童醫院雙院區日接診量超過1.2萬人次，
爲何門診不輸液？專家解答
伴隨着秋冬季來臨，也進入了呼吸道疾病高發期。不少孩子出現咳嗽、感冒、發熱等症狀，其中有的孩子“中招”支原體肺炎，令家長心疼不已。天津出現流感小高峰了嗎？是否出現混合感染？又要如何處理呢？11月19日《12345熱線在行動》專欄對此進行了關注。
天津市兒童醫院通過設計應對診療高峰預案、開設夜間門診等方式，多措並舉應對診量激增情況，盡全力縮短患兒的候診時長。天津市兒童醫院主任醫師、呼吸感染科專家鄒映雪介紹說，最近這一週，兒童醫院兩個院區日門診量和急診量加起來已經超過12,000人次了。也就是意味着，醫護人員全天24小時不間斷地在接診，最多的時候兩院區夜間診室的醫生加起來將近40人，但仍有部分患者要等候一段時間才能看上。按預測到現在這段時間，支原體肺炎應該是呈現一個感染下降的趨勢。但緊接着流感再擡頭，而且在肺炎支原體感染後期也發現了混合感染特別多，跟流感跟腺病毒混合感染，容易激發細菌感染，這樣就增加了救治難度。也使得一些病人反覆到醫院就診，也增加了家長患兒的身心負擔。
“現在常見的患兒當中常見的症狀是什麼？哪些是需要上醫院快速解決的？哪些是可以自行做一些簡單處理的？”對於這個問題，鄒主任說：“我們對呼吸道感染的認識最常見的症狀就是兩個，一個是發熱，一個是咳嗽。對小朋友來講，發熱可能突然發生，在所有的感染病原體之後，病情都是分成輕症和重症。我建議，如果你發熱體溫從一個低熱的趨勢，就是37度5~38度5之間，孩子一般情況穩定，又沒有嚴重的合併症的話，是可以居家觀察服藥的。但是如果體溫超過39度，而且自己服藥不容易降下來，還出現了嚴重的咳嗽、呼吸增快、還有進食少、精神不振或者是嘔吐、腹瀉這樣一些呼吸系統以外的症狀的時候，你要及時就醫。
鄒主任特別提醒，“現在看到一種現象，孩子就是簡單的幾聲咳嗽，並沒有明顯的發熱，但是他可能在各大醫院當中頻繁的奔波，反而造成了交互感染、交叉感染，後期又出現了發熱，所以就使得診治過程非常複雜。所以從醫生這個層面的話，也是希望大家在就診前有一個自我的評估，孩子的一般情況是不是好，精神狀態有沒有受到影響，飲食是否正常，他的體溫是不是超高熱，不能用常規的藥來控制下來，還有是不是出現了嚴重的不可控制的咳嗽、喘息，還有手腳發涼，孩子煩躁或者是睡眠太多，這些重症的傾向。如果是簡單的一個低熱，輕微的打噴嚏流鼻涕，我覺得還是居家觀察一兩天比較好。”
對於反反覆覆咳嗽半個多月，也沒有什麼其他特別的症狀的患兒，鄒主任說：“一次普通的呼吸道感染過程兩三週很正常，只要這個咳嗽沒有影響患者的正常生活，不影響晚上的睡覺，都是比較正常的。但是有以下這些情況需要重視，一個是感冒後咳嗽持續4周以上；二是出現了夜間咳嗽；三是有大量咳痰。這時候就要去呼吸專科來看，就不要去擠急診了，尤其是對那些既往有過敏體質或者是有些過敏證據的孩子，咳嗽時間比平常的小朋友還要長，那就去真的需要去呼吸科評估一下，是不是感染後的咳嗽或者是感染引發了咳嗽變性哮喘。還有一種情況是你就是一個鼻炎、鼻涕反流或者是上氣道的炎症刺激的上氣道咳嗽綜合徵，這三個在普通的感染和有過敏體質的這樣人當中非常的常見。
爲何兒童醫院門急診不給孩子輸液？
鄒主任澄清說，兒童醫院從來沒有禁止門急診輸液。大部分兒童的生病是不需要通過輸液來治療的。如果孩子能吃藥就儘量不打針，能打針的孩子儘量不輸液。輸液的話從大面積上來講的話，增加了聚集度，也增加了大家的負擔，而且你輸的這個藥往往都是沒有確切的對疾病的治療價值的。所以如果你真的是重症、需要輸液治療，又進不了醫院，我們醫院急診、觀察室、留觀、輸液一直是開放的，沒有禁止過。
鄒主任說：我們把肺炎需要輸液的梳理一下——健康兒童在急性感染病原體的作用下引發的肺部的炎症，發熱、咳嗽，呼吸困難，還有肺內囉音，影像學異常都是它的特徵。孩子肺炎主要病原體是病毒、百分之五六十都是病毒；支原體在5歲以上的兒童佔的比例比較大，感染之後大概百分之十到百分之三十會發展爲肺炎；這麼一算，細菌性肺炎佔的比例並不是很高。輸液輸的是什麼？
抗菌藥，抗菌藥治療的是什麼？細菌性肺炎。病毒，除了流感以外還是口服爲主的奧司他韋，其他沒有抗病毒藥，您就不需要輸液；還有一個問題，如果是細菌性肺炎，你得知道什麼菌，輸這個液纔有效，要不然你就是通用型的這樣的一個廣譜的藥去輸。
我們最常見的有一些醫院在輸的液，有藥代動力學的要求，有的要一天可以一次，有的要一天必須2~3次纔有效，難道要帶孩子一天去三次醫院輸液嗎？這個問題就出來了——所以支原體而言，我們推薦的一線的抗菌藥是：大環內酯類的，包括紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素。克拉黴素和阿奇黴素口服效果治療、輕症支原體肺炎，和輸液效果一樣。紅黴素一天要輸3~4次，沒有地方可以這樣做。所以輸液輸的是什麼抗菌藥你要明確，我也看到我們天津有的醫院在輸頭孢或者是青黴素的製劑，口服阿奇黴素加上輸點中藥來治療支原體肺炎，這就有問題了，這個問題在哪？因爲支原體對β內酰胺類的，就是我們常見的頭孢和青黴素它是無效的，病原體本身既不是病毒也不是細菌，它沒有細胞壁，這些藥對它無效的。
所以輸液在很多疾病當中，我們衡量過以後，其實是弊大於利的，不建議盲目的跟風輸液，我們在成人醫院門診輸液早就停止了，急診輸液也是治療危重症重症爲主，所以這個問題我是覺得可能有一個誤區。
有市民建議，最近天壇醫院、朝陽醫院開始實行一種叫先化驗再診療的一種方式，可以精簡流程，也縮短等候的時間，減少往返診室的次數。兒童醫院是不是也可以採取這樣的方式？對此，鄒主任做了迴應：“我們一直在討論前置化驗的問題。因爲兒童的疾病比較複雜，如果你首次來就診，有發熱、咳嗽，可能掩蓋了其他很多疾病，兒童就診還是要把重症早期識別，所以醫院現在討論怎麼加強預檢分診，在什麼位置上開前置化驗、首診、複診的分開，家長的訴求也要考慮到，正在梳理這個流程，近期可能會啓動。對於複診去化驗的孩子可能會先開化驗單，但首診疾病不明確的，或者有一些危險因素的，不能先開化驗單，這個事情要客觀梳理。兩歲以下的小朋友都是高危人羣，得了肺炎，死亡風險會很高，所以醫院也會更關注這些高危重症人羣。